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　　“药荒”为何轮番上演？

　　近年来，药价高昂和人口老龄化的共同作用，使得医保支付压力迅速增大。我国政府关注到这个问题之后，开始积极调控药价。

　　比如，2017年我国启动了国家药品价格谈判；2018年的国务院机构改革中新成立了国家医保局，统一管理药品招标采购……

　　这些手段对于缓解医保支付压力都有非常大的意义。

　　不过，解决高药价的问题不会这么简单。国家药品价格谈判和“两票制”基础上的药品采购，虽然能在一定程度上控制药品价格，但是不足以调节药品供求关系。

　　比如，在药品价格谈判后，治疗乳腺癌的特效药物赫赛汀的单价，从2.2万元降为7600元，降幅达67%；在医保报销之后，由病人直接支付的部分仅为1500元/支。然而到了2018年3月以后，赫赛汀在市场上却突然出现断货，以致望眼欲穿的乳腺癌患者很难买到这个“救命药”。

　　“救命药”赫赛汀为何在中国市场断货？

　　生产商罗氏制药的解释是因为中国市场需求增大，导致赫赛汀“产能不足”，并且声称将全力开工保障赫赛汀的生产。

　　这恐怕只是个“不失体面”的说法：

　　赫赛汀降价是2017年7月的事情，但是断货发生在大半年之后，从抗体药物的生产周期来看，如果罗氏预期增加在中国的销量，大半年的时间足够安排生产；赫赛汀在欧美的销量一直稳定，从未出现断货之事。

　　由此可见，即使赫赛汀断货的表面原因是“产能不足”，更深层次的原因恐怕是罗氏对于中国市场并没有那么热心。只不过后来在舆情压力下，才不得不做出些表示。

　　赫赛汀的断货可能只是暂时的，而比这更要命的是，许多仿制药出现了“降价死”的现象——国家调控药价之后，药企嫌生产降价后的仿制药利润率太低，干脆把生产线停掉，将资源用于生产利润率更高的药物。

　　过去几年，“药荒”轮番上演：

　　2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”出现全国性紧缺；

　　2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；

　　2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；

　　2015年，心外科用药“地高辛片”、“放线菌素D”全国断供……

　　药企选择停产的这些仿制药，对病人来说恰恰是治疗过程中急需的、难以替代的。“降价死”的现象凸显出药品市场当前的问题——价格调控随之引发供求关系的不平衡。

　　解决问题要抓住主要矛盾，分清主次：

　　发展医药卫生事业的根本目的在于改善人民群众的健康状况，因此必须优先保障公众利益；

　　医保体系的可持续性是医药卫生体制的基础，不容动摇；

　　为了给药企创造利益动机、以及再生产经费的来源，还要保证药企能够在经营中获得合理的利润。

　　从以上主次关系来看，国家调控药价的大方向是对的，否则许多家庭难免因病致贫，甚至家破人亡，医保支出也得不到有效控制。那么，剩下的问题就是——在坚持国家调控药价的大方向下，如何保障药品的供求平衡？

　　这个问题要是深究起来，可以得出一个客观的结论——自由市场机制并不是万能的。

　　企业作为市场中的经营个体，只考虑自身利益最大化。企业希望利润率越高越好，如果价格干预使药品利润率降低，药企自然希望将资源投入利润率更高的方向。接下来便会上演产能不足，乃至停产断供的现象。

　　但破局的方法还是有的，那就是通过采取国家调控改变药品的供给途径来控制利润率。这就要分为创新药和仿制药两个领域来探讨。